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Guide pour le diagnostic clinique différentiel des lésions des muqueuses buccales

Michael W. Finkelstein, DDS, MS

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Les tumeurs bénignes naissant dans les glandes salivaires sont en général encapsulées, à croissance lente et non-sensibles. La muqueuse qui les recouvre est d'apparence normale sauf si elle a subi un traumatisme. Les tumeurs des glandes salivaires peuvent apparaître partout sur la muqueuse buccale sauf sur le palais dur antérieur et moyen, la gencive et la muqueuse alvéolaire attachée. Il est important de rappeler que certaines tumeurs malignes des glandes salivaires grossissent parfois lentement, sont bien circonscrites et non-sensibles, et ressemblent donc à une tumeur bénigne. Les tumeurs qui peuvent ressembler à un tumeur bénigne sont le carcinome adénoïde kystique, l'adénocarcinome polymorphe de bas grade, le carcinome muco-épidermoïde de bas grade et l'adénocarcinome à cellules acineuses.

Adénome pléomorphe

L'adénome pléomorphe*, aussi connu sous le nom de tumeur mixte, est la tumeur des glandes salivaires la plus courante. Il se situe le plus souvent sur la parotide. Les tumeurs des glandes salivaires mineures apparaissent le plus souvent sur le quadrant postérieur latéral du palais dur, mais elles peuvent également toucher toute région de la muqueuse qui comporte des glandes salivaires. L'adénome pléomorphe présente des caractéristiques cliniques similaires à celles de nombreuses autres tumeurs bénignes naissant dans les glandes salivaires et le tissu mésenchymateux. Le traitement passe par l'ablation chirurgicale complète. Dans de très rares cas, un carcinome apparaît dans un adénome pléomorphe pré-existant.

L'adénome monomorphe est un terme générique qui désigne un groupe de tumeurs bénignes des glandes salivaires présentant des caractéristiques microscopiques différentes de l'adénome pléomorphe. Ce terme est rarement utilisé aujourd'hui. On utilise plutôt le nom particulier de l'adénome, comme adénome canalaire, adénome à cellules basales, oncocytome ou autre. Le traitement passe par une biopsie par excision. L'ablation complète de la lésion permet la guérison.

 

Le cystadénolymphome papillaire,ou tumeur de Warthin, vient probablement de tissus des glandes salivaires piégés dans les ganglions lymphatiques.
Presque tous les cas apparaissent dans la parotide, et la maladie est plus courante chez les adultes âgés. Elle est bilatérale dans 5 à 14 % des cas selon les études. Le cystadénolymphome papillaire se traite par ablation chirurgicale. Certains spécialistes pensent que la lésion est souvent multicentrique, expliquant un taux de récidive (ou de persistance) d'environ 10 %. Le pronostic est bon.

Adénocarcinome polymorphe de bas grade

L'adénocarcinome polymorphe de bas grade* est une tumeur maligne qui naît dans les glandes salivaires.
Il est inclus dans la catégorie des tumeurs salivaires bénignes car son développement est généralement lent, il dure longtemps et il n'est pas douloureux. Cette tumeur apparaît presque exclusivement sur les glandes salivaires mineures. Le traitement passe par une large ablation chirurgicale.Les métastases dans les ganglions lymphatiques cervicaux ne sont pas courantes, et les métastases distantes sont rares. Si la lésion récidive, elle peut souvent être traitée avec succès par une autre ablation chirurgicale. Le pronostic est relativement bon, et rares sont les cas mortels.

L'adénocarcinome à cellules acineuses est une tumeur maligne des glandes salivaires qui apparaît le plus souvent sur la parotide. Il se présente généralement sous la forme d'une lésion à croissance lente bien circonscrite qui peut être confondue avec une tumeur bénigne. Il peut parfois s'accompagner de douleurs ou de paresthésie.
Le traitement recommandé passe par une ablation chirurgicale complète. Les lésions des principales glandes pourront imposer l'ablation de l'ensemble de la glande.

 

Le carcinome adénoïde kystique* est un adénocarcinome des glandes salivaires. Il peut ressembler à une tumeur bénigne, mais se présente aussi parfois avec des douleurs. La tumeur a tendance à envahir les nerfs. Le traitement passe par l'ablation chirurgicale complète.
Le carcinome adénoïde kystique se caractérise par sa récidive et ses métastases, et présente un très mauvais taux de survie sur 20 ans.

Carcinome muco-épidermoïde

Le carcinome muco-épidermoïde* est un carcinome des glandes salivaires qui contient des cellules muqueuses et des cellules squameuses. Le carcinome muco-épidermoïde présente un éventail de caractéristiques microscopiques qui correspondent généralement à un comportement clinique.
Les lésions majoritairement composées de cellules muqueuses (lésions de bas grade) se développement lentement, sont compressibles et relativement moins agressives. Les lésions majoritairement composées de cellules squameuses (lésions de haut grade) ont tendance à se développer plus rapidement, à être solides et infiltrantes. Il faut souligner que tous les carcinomes muco-épidermoïdes sont des tumeurs malignes qui peuvent récidiver et développer des métastases. Le traitement passe par l'ablation chirurgicale complète. Le pronostic dépend du stade (étendue de la tumeur) et du grade microscopique. Les tumeurs de bas grade ont un pronostic relativement bon, mais les tumeurs de haut grade présentent un pronostic similaire à celui des carcinomes épidermoïdes.

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