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Guide pour le diagnostic clinique différentiel des lésions des muqueuses buccales

Michael W. Finkelstein, DDS, MS

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Si une hypertrophie des tissus mous semble être une tumeur, le praticien doit ensuite déterminer si elle est bénigne ou maligne. Les tumeurs bénignes sont en général mieux définies ou circonscrites et présentent un rythme de croissance plus lent, de quelques mois à quelques années, que les tumeurs malignes. Les tumeurs malignes sont plus susceptibles d'être douloureuses et d'entraîner des ulcérations de l'épithélium sus-jacent que les lésions bénignes.
Dans la mesure où les tumeurs malignes envahissent ou infiltrent les muscles, les nerfs, les vaisseaux sanguins et les tissus conjonctifs environnants, elles se fixent ou adhèrent aux structures qui les entourent durant la palpation. Certaines tumeurs bénignes se fixent également aux structures qui les entourent, mais la plupart des tumeurs bénignes sont enveloppées d'une capsule de tissu conjonctif fibreux, qui peut permettre de faire bouger la lésion  dans le tissu, indépendamment des structures environnantes. 

 

Les tumeurs bénignes peuvent être subdivisées en quatre catégories : tumeurs épithéliales, tumeurs mésenchymales, tumeurs des glandes salivaires et kystes des tissus mous. Bien que les kystes des tissus mous ne soient pas des tumeurs, leurs caractéristiques historiques et cliniques sont semblables à celles des tumeurs bénignes. Chacune de ces catégories est ensuite subdivisée comme indiqué dans les tableaux 5-8.

Tableau 5. Tumeurs épithéliales bénignes

Fermes ; non sensibles ; fixées à la surface ; surface rugueuse ou aspect en chou-fleur ; de couleur pâle.

Papillome

Aspect pédiculé ; exophytique

Verrue vulgaire

À large base ; exophytique

Condylome acuminé

A large base ; exophytique ; lésions multiples ; lésions génitales fréquentes

Tableau 6. Tumeurs mésenchymateuses bénignes

La muqueuse superficielle est d’aspect normal, sauf en cas de traumatisme ; et habituellement bien circonscrites
asymptomatique, à évolution lente

Fibrome consécutif à une irritation

Ferme ou compressible

Epulis fissuratum (hyperplasie fibreuse inflammatoire)

Se situe de manière adjacente à la fausse gencive de la prothèse dentaire amovible ; ferme ou compressible

Fibrome périphérique (fibrome ossifiant périphérique)

Ne se développe que sur la gencive ou sur la muqueuse alvéolaire attachée ; ferme, parfois ulcéré ; possibilité de mobilité dentaire

Leiomyome

Ferme ; parfois vasculaire.

Rhabdomyome

Ferme ; situé dans les muscles squelettiques

Granulome périphérique à cellules géantes

Ne se développe que sur la gencive ou sur la muqueuse alvéolaire attachée ; vasculaire

Hémangiome

Congénital ; compressible ; vasculaire ; circonscrit ou diffus

Lymphangiome

Congénital ; compressible ; habituellement diffus ; non vasculaire

Granulome pyogénique

Vasculaire ; compressible ; à évolution rapide fréquente, ulcéré, saigne facilement

Lipome

Encapsulé ; compressible ; parfois de couleur jaune

Névrome (névrome traumatique ou d’amputation)

Ferme ; habituellement sensible à la palpation ; la taille de la lésion dépend de la taille du nerf atteint

Neurofibrome

Ferme ou compressible ; non sensible ; circonscrit ou diffus ; peut être associé à une neurofibromatose

Schwannome (neurilemmome)

Encapsulé ; ferme ; non sensible ;

Tumeur à cellules granuleuses

Ferme ; à surface parfois rugueuse

Epulis congénitale

Ferme ; congénitale ; ne se développe que sur la muqueuse alvéolaire attachée

Tableau 7. Tumeurs bénignes des glandes salivaires

Bien circonscrites ; à évolution lente ; asymptomatiques ; muqueuse superficielle d’aspect normal, sauf en cas de traumatisme ; ne se développent qu’aux endroits où les glandes salivaires sont présentes (partout dans la muqueuse buccale, à l’exception du palais dur (antérieur) et de la ligne médiane du palais, de la gencive et de la muqueuse alvéolaire attachée).

Adénome pléomorphe (tumeur mixte)

Encapsulé ; ferme ou compressible

Adénome monomorphe

Encapsulé ; ferme ou compressible

Oncocytome

Encapsulé ; ferme ; touche l’adulte âgé

Cystadénolymphome papillaire
(Tumeur de Warthin)

Encapsulé ; ferme ou compressible ; se développe dans la glande parotide

Carcinome adénoïde kystique*

Ferme

Carcinome à cellules acineuses*

Ferme

Carcinome mucoépidermoïde de bas grade*

Compressible ou d’aspect fluctuant

Adénocarcinome polymorphe de bas grade*

Ferme

* Ce sont des néoplasmes malins mais qui présentent parfois les caractéristiques cliniques et historiques des néoplasmes bénins.

Tableau 8. Kystes des tissus mous

Compressibles ; bien circonscrits ; asymptomatiques ; d’évolution lente ; muqueuse superficielle d’aspect normal.

Kyste gingival

Situé sur la gencive attachée avant les 1ères molaires

Kyste lympho-épithélial

Habituellement de couleur jaune ; se développe dans le plancher buccal, sur les surfaces ventrale et latérales de la langue, le palais mou et la région tonsillaire ; se développe également dans la chaîne lymphatique cervicale antérieure (fente branchiale ou kyste lympho-épithélial cervical)

Kyste épidermoïde ou dermoïde

D’aspect « pâteux » à la palpation ; se développe habituellement dans le plancher buccal ; se développe communément dans la peau

Kyste du tractus thyréoglosse

Se développe sur la ligne médiane du cou ; peut adhérer à l’os hyoïde et être mobile à la déglutition

Kyste naso-labial

Situé dans le pli labial maxillaire et dans la région de l’aile narinaire

*Ce sont des kystes mais qui présentent les caractéristiques cliniques et historiques des néoplasmes bénins.

Il faut souligner que les descriptions cliniques ci-dessus sont des lignes directrices générales, et que des exceptions existent. L'ablation de la lésion et l'examen au microscope du tissu sont souvent les seuls moyens de parvenir à un diagnostic définitif.

 

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