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Guide pour le diagnostic clinique différentiel des lésions des muqueuses buccales

Michael W. Finkelstein, DDS, MS

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Souvenez-vous que les lésions de surface de la muqueuse buccale sont des lésions qui touchent l'épithélium et/ou les tissus conjonctifs superficiels. Elles n'excèdent pas 2-3 mm d'épaisseur. Sur le plan clinique, les lésions de surface sont plates ou peu épaisses, mais ce ne sont pas des inflammations ou des hypertrophies.

Nous commençerons par diviser les lésions de surface en trois catégories en fonction de leur apparence clinique : blanche, pigmentée, ou vésiculaire-ulcérée-érythémateuse. 

Lésions blanches de surface de la muqueuse buccale

Les lésions de surface de la muqueuse buccale qui sont blanches, brunes ou jaune clair sont divisées en trois groupes en fonction de leurs caractéristiques cliniques:

  1. Lésions blanches dues à un épaississement de l'épithélium
  2. Lésions blanches dues à l'accumulation de débris nécrotiques à la surface de la muqueuse
  3. Lésions blanches dues à des modifications sous-épithéliales dans les tissus conjonctifs.

Les lésions blanches avec épaississement de l'épithélium semblent blanches car la couleur rose à rouge des vaisseaux sanguins dans les tissus conjonctifs sous-jacents est masquée par l'épaisseur accrue de l'épithélium. Ces lésions sont asymptomatiques, rêches à la palpation et ne peuvent être essuyées avec une gaze. Elles sont plates et blanches lorsqu'elles sont sèches.

Trois des lésions blanches avec épaississement de l'épithélium se produisent sur la langue : la langue pileuse, la leucoplasie chevelue et la langue géographique (érythème migrant).

Langue velue

La langue pileuse* est le résultat de l'accumulation de kératine sur la surface dorsale de la langue.
De nombreuses causes ont été envisagées, mais les plus probables viennent du manque de stimulation mécanique de la face dorsale de la langue lié à une mauvaise hygiène dentaire et/ou d'un régime alimentaire mou. La lésion se présente sous la forme de papilles filiformes allongées ressemblant à des poils. Les papilles se teintent généralement de brun, de noir ou  d'autres couleurs en fonction du régime alimentaire et des habitudes du patient. La langue pileuse n'est en général pas douloureuse. Ce n'est pas une affection grave, mais il faut la traiter pour des raisons esthétiques et hygiéniques. Le traitement comprend l'utilisation d'une brosse à dents, d'une lame ou d'un brosse-langue pour brosser ou frotter la surface dorsale de la langue.

 

Le pronostic est bon La leucoplasie chevelue se présente sous la forme de plaques unilatérales ou bilatérales, asymptomatiques, blanches et rugueuses, généralement sur les surfaces latérales de la langue. Elle se produit le plus souvent chez des patients séropositifs, mais peut aussi apparaître chez tout patient immuno-déprimé. La leucoplasie chevelue ne requiert pas de traitement, mais elle doit alerter le praticien sur l'état d'immuno-dépression du patient.

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